近些年來，隨著數字化、信息化技術的不斷發展成熟，數字化在口腔醫學領域也開始扮演著越來越重要的角色，例如數字化影像技術、口內外3D圖像采集系統、3D打印等技術正在改變口腔醫學各學科的面貌，引起口腔醫學革命性巨變。

-“全數字化、全信息化”的一體化口腔醫療模式，可以為醫師、護士、技師提供更多的技術優勢、時間優勢。數字化口腔技術正在被越來越多的醫患所青睞和接受。

-“牙科技術領域的變革，伴隨而來的必然是產品、醫患需求和醫療流程的變化，口腔數字化最明顯的標志就是口腔修復體已從傳統鑄造向數字化加工的徹底改變。”中華醫學會口腔專委會黑龍江省分會理事、當代口腔醫學會東北分會會長、哈爾濱醫科大學附屬第一醫院口腔修復專家馮劍橋教授圍繞新一代數字口腔熱點及未來發展趨勢，談了他的見解和看法。

數字技術在目前口腔科應用知多少？

-在口腔醫療領域中，口腔修復是最早引入數字化技術的學科，世界第一臺義齒修復CAD/CAM系統面世至今已有30余年，是數字化方面的優勢學科；而近年來口腔正畸及其相關技術理論的發展，得益于錐形束CT（CBCT）技術、光學印模技術等數字化的成熟技術，很多口腔治療修復體制作已實現了從二維到三維診斷、設計的飛躍，數字化手術設計、導航與機器人技術在口腔種植、頜面外科等方面的成功應用，也成為口腔數字化領域的后起之秀。就工作流程層面上，數字口腔可以概括為四大關鍵領域：即數據采集、數據分析、計算機輔助設計與制作(CAD/CAM）。

-馮劍橋指出，從技術普及角度來看，CBCT技術應用排名第一(44%)；其次是數字化軟件技術、CAD/CAM技術、機器人導航技術及數字化材料技術等。

-數字口腔是集精準化、智能化、云端化為一體的口腔診療平臺，是智慧醫療新模式。馮教授認為，數字技術帶來的優勢有很多：更完善的治療規劃，豐富的治療內容，高效的醫患溝通，治療效果的可預測性，整體治療時間的減少，醫生椅旁工作時間縮減等。

-數字口腔是由多名醫生、護士、技師整合成的高素質團隊，醫療活動時，并非一對一的傳統診療模式。利用高科技設備，采用舒適信息整合與高效傳輸、專家綜合診斷設計、精準高效的加工，即所有的數字化技術整合為一體，甚至患者一次就診，短時間內就可完成修復，而不需要臨時修復體。作為一種不斷深入人心的模式，數字化技術隨時可以進行智能化的調整和修正及優化，也使口腔修復體更加人性化。

-馮教授強調，雖然數字技術總在優化治療，但其技術本身不能代替治療。以口腔修復為例，其實，除了全口義齒或可摘義齒人工牙如何與數字設備、技術制作的金屬或非金屬基托達到完美結合的相關技術尚不成熟外，幾乎所有的金屬和非金屬性修復體都已實現了數字技術制作，至于一些因素導致數字技術的修復體有很多患者未感受到，也只是時間的問題。

口腔科微創治療的意義是什么?

-在口腔臨床中，經常需要對已經有牙體組織喪失或磨耗的牙齒進行治療，到目前為止，主要還是侵襲性的醫療方法，一方面是為了滿足穩定性的需要，另一方面可達到患者及其主治醫生對美觀的要求，而現代的CAD/CAM技術結合高性能材料，能使牙醫在不進一步破壞現有牙體組織的同時，為患者提供功能和美學修復，這就給治療方案提供了更多選擇。

-馮劍橋教授指出，微創或無創治療正逐漸被廣大醫師和患者接受。當然，實現這種治療的前提首先是精確地開展功能和美學分析，通過圖形、圖像、模擬軟件等手段得到一個未來的兩維或三維參考模型，這就是數字規劃步驟。規劃之后的程序就是材料的選擇，當今口腔領域材料日新月異，除了傳統意義上的金屬或陶瓷，也涌現出了很多將不同材料優化的新型復合材料。

-以種植導板為例，種植前，醫生利用手術前制作的數字化種植導板，結合計算機軟件中預先設計的種植方案，牙種植手術過程中，使用定位導板，按軟件中預先設定的位置、角度和深度，在修復體所要求的理想位置植入種植體、最大限度地利用骨量，精準地避開危險區，讓種植牙牢牢扎下根，再現咀嚼功能和正常容貌。馮劍橋教授指出，導板的應用不僅能確保鄰近重要組織結構的安全，植入方向、未來義齒修復空間及與對頜牙和鄰牙的關系在種植導板導航下，也可以達到對患者個性化的修復效果。

-不僅如此，目前的種植技術已從即拔即種、即種即鑲，過渡到適時修復、立等可取、個性修復的新階段。采用數字化技術、3D打印的種植導板則充分表達了微創的概念，使患者損傷最小化、種植修復簡單化，并可縮短療程，同時又能提升種植修復的精確度，極大地推動了種植技術的發展。相比“盲種”、“自由手”種植，微創讓種植進入了一個新時代。

-而數字技術導板本身其實還有其他功能，如治療小組的每位醫生可以共同準確接收和適時傳遞患者所有的信息，從協調手術的設計方案，到種植修復每個節點提示，包括醫患溝通、手術方案思路，都能通過精確的導板或VR模擬、規劃系統向患者及其家屬展示，實現良好的醫患溝通，獲得最大的理解與配合，全程可追溯，全方位保證種植每個階段的精準修復。導板讓微創更加精準地實現，而微創讓導板更有存在的意義。

-馮劍橋教授評價說，從世界范圍內，同整體醫學發展趨勢一樣，很多口腔疾病的治療如拔牙、治牙、修復、正畸、牙齒美容等學科，從技術到設備，從理論到實踐，幾乎口腔各科也都圍繞微創理念為宗旨不斷優化、升級每一步治療方案和解決措施。數字技術的出現和不斷升級，讓微創得以更科學、更精準、更高效的實現，進而讓患者更舒適，讓治療更快捷。

現今的個性化口腔修復如何實現？

-提到個性化，可能人們更多想到的是患者的訴求，由于職業、性別、年齡及潮流等原因，這在需要牙齒美容方面的患者最常見，比如要求牙齒長一點、凸一點、白一點等。馮劍橋教授指出，無論從患者角度還是從疾病本身或從技術、設備、治療方案等因素出發，個性化治療本身涉及的學科很多，正畸、修復、種植甚至全口腔咬合重建，有時都需要做出個性化解決方案。過去實現這些，可能就是一醫一患的“平面世界”，隨著材料技術的不斷進步和發展，得以讓個性化的訴求實現得更確切、更完美。

-而“互聯網+醫療健康”的概念則讓個性化修復和智能醫療、分享醫療等概念有了更多關聯；數字化技術的不斷優化，也讓個性修復概念更具立體感、科技感、時代感。

-馮劍橋教授認為，現階段有了5G通信技術的加盟，互聯網遠程醫療真正有了新生，不同于過去遠程視頻會診指導手術和遠程手術規劃，智能手術機器人出現后，從“遙規劃”成為“遙操作”，可以真正實現遠程操控、實時手術，讓患者的智能醫療有了新體驗。

-從多維角度，新行的數字口腔醫療同其他醫學學科一樣，無論是否是手術治療，互聯網首先讓患者就診體驗從此改變：患者此時看到的已不是一位醫生，一位患者可以是多位專家共同會診，從診斷到治療，乃至預后評估，由多位專家借助智能互聯等技術共同完成整個醫療過程；也就是說，除了接診的醫生外，還有很多省內、省外甚至國外的專家共同參與疾病的高效診治環節中。因為不是一個醫生、一位專家給你看病，而是借助數字技術和高效的信息傳輸，多位專家同時聯手診斷，最終的治療規劃和設計，才使治療更高效、更完美，這才是個性化修復的2.0版本。

全口咬合重建的意義在哪里？

-馮劍橋指出，人的咀嚼系統是一個統一整體，在此系統內，若是任何環節受到破壞，都會引發系統的紊亂。為患者在失去咬合或真牙后重新建立正常的咀嚼系統，是牙醫的首要任務和目標；也就是在上下頜之間重建正確的頜位關系，使所有的牙都能協調地咬合。

-在所有的口腔科治療中，自始至終貫穿著一條紅線，那就是：咬合重建。無論一顆牙缺失還是多數牙缺失，甚至全口缺牙缺失，都能或多或少釀成咬合關系紊亂，擾亂正常的咀嚼、發音、美觀甚至帶來全身系統疾病，影響神經、肌肉的協調運轉。

-時代在變，人們的觀念在變。馮劍橋評價，鑲牙的目的已不是三十年前簡單的“缺一補一”，醫生只要做到“雪中送炭”那么簡單，現代社會是美觀、功能的多樣化、個性化需求的“錦上添花”時代，不僅醫生的技術應用，材料發展也要緊跟時代，而無論醫患，更重要的還是理念的更新。

-在復雜缺失牙或疑難病例的全口重建時，醫生永遠應該強調的是功能與美觀的高度結合，而不是片面追求經濟利益。馮劍橋強調，醫生的重要性，任何時候都要比單純強調材料或采用某項技術本身更重要。事實上，全口咬合重建往往要在聯合口腔各學科共同配合下完成，而不是單純地采用某項技術那么簡單，口頜系統的修復不是簡單的修復個別牙或幾個牙，也不是僅為了美觀而修復，還應包括對神經、肌肉、關節以及身心的治療等。

-無論簡單與復雜，手術和非手術療法，合理的全口咬合重建需要一個全面而精細的治療體系，由此保證每一步治療的正確運行，最終才能獲得理想而合理的治療效果。馮教授的感悟是，醫患雙方都需要有一個正確的理念指導全局，有時簡單的外形重塑或拋光，甚至比大動干戈的治療更有效，或更易被患者所接受，這也符合個性化修復和微創治療理念。

-臨床上常見的咬合重建，往往需要臨時到永久，局部到整體的較長時間的治療周期，方案往往也是可摘義齒、固定義齒、種植修復、嵌體、貼面等多種方法的組合及各種材料的聯合應用，當前無牙頜的種植修復為缺牙患者提供了更多的選擇空間，特別是骨缺失較多的患者又多了一種解決方案。

5G對數字口腔醫療影響有哪些？

-隨著網絡技術的普及，口腔醫療信息、流程管理的網絡化也正在形成，而“數字一體化”修復從理念到技術、設備都日臻完善。馮劍橋教授體會到，5G是一個萬物互聯時代，醫生、技師、患者之間基于網絡的信息溝通、信息傳遞和數據交換模式是數字化醫療的基礎，也正是未來的發展方向。

-當前流行的數字口腔門診的工作模式是：診所或醫生工作站實時獲得患者的影像數據，隨即開始治療方案設計，技師則可實時獲得醫師采集的患者口內掃描數據，進行義齒CAD設計，并隨時通過現場或網絡與醫師、患者進行溝通，控制診所內的桌面型加工設備修復體制作完成。一體化的便捷流程，大大提高了診療效率、縮短了診療周期。

-馮劍橋教授強調，完整的數字化流程其實包含更多領域，口腔數字化趨勢不改，但路還很長。數字化代表的是技術，不代表治療全部，再好的設計也需要通過準確的手段進行實施，才能獲得最佳療效。可以肯定，數字技術可能帶來口腔臨床技術上的革命以及觀念上的更新，有些可能對現有診療模式已經產生了“顛覆性作用”。

-而未來的口腔“數字一體化”應該是治療的全程中，包括診斷評估、治療方案設計、導板或虛擬治療，修復體制作等各個階段，CAD/CAM技術貫穿于每個環節。近來流行的“一日有牙”，就是利用數字技術實現的人性化治療項目，讓患者有更多的尊嚴，讓治療更舒適，療效更完美，是技術、材料、設備、理念共同進步的產物。

-馮劍橋最后強調，數字化不只是技術與成本的體現，無論醫生還是患者更應關注的是更多附加價值的產生或創新及對傳統治療程序的優化。數字化歸根結底依然是讓醫生和患者在共享互聯網發展成果的同時，享有更多獲得感。（衣曉峰）

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