口腔正畸學(xué)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，國(guó)內(nèi)外均把它列為畢業(yè)后的繼續(xù)教育的課程，即大學(xué)口腔系畢業(yè)生畢業(yè)后需要再讀正畸專科研究生、或進(jìn)修或繼續(xù)教育才能掌握該學(xué)科的知識(shí)與技能，否則難以勝任口腔正畸的臨床醫(yī)療工作。中國(guó)青少年的牙頜畸形發(fā)生率達(dá)60%以上，需要矯治的人群達(dá)2億之多，卻僅有30所院校可以培養(yǎng)口腔正畸研究生——符合專科條件的正畸醫(yī)生。這是中國(guó)口腔醫(yī)療的尷尬！為此，國(guó)家有關(guān)法規(guī)曾規(guī)定：只要取得口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格，就可以做口腔正畸。雖然從制度上滿足了病人治療的迫切需要，也滿足了口腔全科醫(yī)師通過(guò)從事口腔正畸工作而擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)范圍，獲取更多收益的要求，但是，這無(wú)法保證治療效果，是無(wú)奈之舉、權(quán)宜之策。因?yàn)槲唇?jīng)過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)和專科培訓(xùn)的醫(yī)生從事口腔正畸工作其實(shí)很難勝任其職，難免會(huì)給患者造成損害，也會(huì)給自己帶來(lái)麻煩。對(duì)此，中國(guó)現(xiàn)代正畸學(xué)奠基人傅明魁教授發(fā)出苦澀的疑問(wèn)：“每年因?yàn)楸徽夹g(shù)不高的口腔醫(yī)生治療出現(xiàn)問(wèn)題，而前來(lái)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)尋求幫助打官司的人不是少數(shù)，是庸醫(yī)害人？抑或是制度缺陷？”。

從2009年初開(kāi)始，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)/中國(guó)口腔正畸學(xué)會(huì)（COS）開(kāi)始了針對(duì)正畸醫(yī)生的專科會(huì)員入會(huì)認(rèn)證，以引導(dǎo)患者選擇合格的正畸醫(yī)師，減少不良醫(yī)療后果的發(fā)生。可以登錄中國(guó)口腔正畸學(xué)會(huì)網(wǎng)站http://www.cos-china.org/查詢您的正畸醫(yī)生是否具有專科會(huì)員資格。（目前網(wǎng)站在維護(hù)中）。

目前全國(guó)范圍內(nèi)首批專科會(huì)員僅有1036名（并非說(shuō)是全國(guó)僅有這么多的醫(yī)生具有牙齒正畸的資格，而是因?yàn)橹袊?guó)加入WFO的問(wèn)題，這個(gè)插曲后面再講）想成為COS專科會(huì)員必須達(dá)到以下四條標(biāo)準(zhǔn)之一:

1、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)正畸專業(yè)委會(huì)全體委員(國(guó)家級(jí)專家69名)。

2、正規(guī)高等院校正畸專業(yè)研究生畢業(yè)者。

3、獲得正高級(jí)職稱(主任醫(yī)師)并正在從事正畸專業(yè)工作的醫(yī)師。

4、獲得副高級(jí)職稱(副主任醫(yī)師)并從事正畸專業(yè)工作10年以上的醫(yī)師。

下面講講WFO的問(wèn)題。加入WFO（世界正畸聯(lián)盟）是我們幾代口腔正畸工作者的夢(mèng)想，對(duì)于專科正畸醫(yī)師來(lái)說(shuō)是件大事，很多人不知道其中的含義和背景。

據(jù)中華口腔正畸學(xué)會(huì)（COS)主任委員許天民教授說(shuō)，由于我國(guó)口腔正畸事業(yè)起步較晚，一直沒(méi)有形成完備的正畸醫(yī)師資格認(rèn)證工作，在國(guó)際上也得不到權(quán)威的認(rèn)可；也由于政治上的原因，中國(guó)正畸學(xué)會(huì)遲遲無(wú)法加入國(guó)際組織，中國(guó)正畸醫(yī)師參加國(guó)際交流會(huì)議要繳納高昂的會(huì)務(wù)費(fèi)，更重要的是，在這樣的背景下，不利于中國(guó)的正畸事業(yè)的國(guó)際化及發(fā)展進(jìn)步。歷任主任委員傅民魁教授、林久祥教授及各位前輩都做出了巨大的努力和奉獻(xiàn)，但都因?yàn)榕_(tái)灣問(wèn)題無(wú)疾而終。由于我國(guó)符合WFO規(guī)定資質(zhì)的專業(yè)正畸醫(yī)師人數(shù)太少，這個(gè)名額差點(diǎn)由臺(tái)灣取代。因?yàn)槿绻麜?huì)員數(shù)不超過(guò)臺(tái)灣，將會(huì)讓我們加入WFO的進(jìn)程嘎然而止，甚至最終只能退出WFO。我們幾代人奮斗了14年，終于在前主任委員林久祥教授、現(xiàn)任主任委員許天民教授和候任主任委員趙志河的共同領(lǐng)導(dǎo)和推動(dòng)下，在WFO現(xiàn)任主席的幫助下，解決了“一個(gè)中國(guó)”的問(wèn)題，最終在2008年的最后關(guān)口將符合認(rèn)證資格的正畸專科（COS）會(huì)員緊急召集到了八百多名，超過(guò)臺(tái)灣！使得我們終于可以名正言順的代表中國(guó)加入WFO，獲得了國(guó)際社會(huì)的認(rèn)可。（因?yàn)闀r(shí)間緊急，很多有資格的正畸醫(yī)生錯(cuò)過(guò)了COS認(rèn)證，只有等待第二批認(rèn)證了）。

好了，如果你第一次接觸你的牙醫(yī)，又怎么判斷他是否是個(gè)專業(yè)的正畸醫(yī)生呢？一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生和病人的第一次接觸有四部曲，第一詢問(wèn)病史和口腔檢查，第二X光片檢查，第三拍攝牙齒數(shù)碼影像，第四取研究模型。然后再是約復(fù)診，制定治療計(jì)劃。有的牙套們很心急，一來(lái)就要求帶上牙套，甚至以為我們?cè)谕涎樱┩靼。∵€是一步一步的來(lái)吧！

詢問(wèn)病史和口腔檢查是必須的，而且要求有詳細(xì)的記錄。作為一名醫(yī)生，我會(huì)坐在那里，帶著微笑，靜靜地傾聽(tīng)你的訴求，聽(tīng)你將你的故事娓娓道來(lái)，沒(méi)有輕視、沒(méi)有嘲弄、沒(méi)有居高臨下（我在論壇中看見(jiàn)有牙套去咨詢被嘲笑的經(jīng)歷，為此感到萬(wàn)分的不解和羞愧），我會(huì)鼓勵(lì)你，將你心中需要解決的問(wèn)題都告訴我，這種信任對(duì)于醫(yī)患雙方來(lái)說(shuō)都是非常重要，對(duì)于在治療過(guò)程中的醫(yī)患合作和配合也是很有幫助的。這個(gè)過(guò)程可能會(huì)很長(zhǎng)，半小時(shí)、一小時(shí)，甚至更長(zhǎng)。我有幫助牙套走出自卑心理陰影的經(jīng)歷，也有牙套專門來(lái)約我談心的經(jīng)歷，我很感動(dòng)，感謝他們對(duì)我的信任，謝謝。

作為一名正畸醫(yī)生，其所在的醫(yī)院或者診所應(yīng)該具備全口曲面斷層機(jī)以及頭影測(cè)量機(jī)（這兩個(gè)機(jī)器一般是連在一起的），

由于這個(gè)機(jī)器相對(duì)來(lái)說(shuō)比較昂貴，某些規(guī)模較小的診所可能不會(huì)配備這種大型機(jī)器，但至少你的正畸醫(yī)生會(huì)要求你在治療前去其他醫(yī)院或診所拍攝全口曲面斷層片以及頭影測(cè)量片，一些復(fù)雜的病例可能會(huì)涉及到關(guān)節(jié)X片，頦底位片，關(guān)節(jié)MRI，頜面部CT三維重建等。下面用一個(gè)典型的病例說(shuō)明我們術(shù)前拍攝X光片的重要性。

一名18歲的大一新生，要求矯正不齊的牙齒。如果僅從表面現(xiàn)象來(lái)看，這個(gè)病例比較簡(jiǎn)單：

牙齒比較前突，右側(cè)上頜乳尖牙滯留，右側(cè)上頜恒尖牙阻生。怎樣制定方案呢？可能我們一些有經(jīng)驗(yàn)的牙套都已經(jīng)得出治療計(jì)劃了，拔除四個(gè)第一前磨牙，上牙套，一年半、兩年后OK！是這樣嗎？還是來(lái)看看他的全口曲面斷層片以及頭影測(cè)量片吧，

下頜兩個(gè)第二磨牙的后面和第三磨牙的前面有些重疊，好像有些不妙啊！再看看小牙片

（并非是過(guò)度醫(yī)療，小牙片在細(xì)節(jié)上的表現(xiàn)力高于全口片），牙根似乎有些吸收了，在臨床上又沒(méi)有任何癥狀，我不是很確定是不是這樣。患者在幾家醫(yī)院的牙科都就診過(guò)，得出了不同的矯治方案，也有要求患者做三維CT重建的。考慮到患者的學(xué)生身份，經(jīng)濟(jì)并非寬裕，我想到了一個(gè)方法，電活力測(cè)試（這是測(cè)量牙齒牙髓活性的，如果牙髓壞死，則無(wú)法通過(guò)活力測(cè)試），雙側(cè)下頜第二磨牙的電活力均較對(duì)照牙遲鈍（并非沒(méi)有，而是牙髓部分壞死，特別是遠(yuǎn)中），這樣，我們基本上可以得出結(jié)論，雙側(cè)下頜第二磨牙壞死，無(wú)法保留，需要拔除。通過(guò)頭影測(cè)量片分析和模型分析，我的治療方案是拔除4個(gè)第一前磨牙，拔除下頜兩個(gè)第二磨牙。用MBT的方法矯正，時(shí)間約一年半。新同學(xué)在看了我們給他做的詳細(xì)檢查，以及VTO演示后，表示接受這個(gè)方案。簽署了治療同意書（這個(gè)很重要哦，后面詳細(xì)談）

開(kāi)始拔牙了………（畫面可能引起不適，請(qǐng)做好心理準(zhǔn)備再開(kāi)始）

大家看看拔除后的牙齒

遠(yuǎn)中明顯的吸收掉了，如果不是很明顯，

看看側(cè)面，整個(gè)牙根都沒(méi)有了。這樣的牙齒肯定在口內(nèi)無(wú)法長(zhǎng)期存留。這是另外一側(cè)的。

可以明顯地看見(jiàn)拔牙窩內(nèi)的第三磨牙（拔牙窩內(nèi)左下角白白的那個(gè)就是了）。

開(kāi)始上牙套了………

5個(gè)月后。

第三磨牙明顯跑到前面去了。

呵呵，新牙齒長(zhǎng)出來(lái)了（對(duì)于牙齒是如何長(zhǎng)出來(lái)的以及為什么5個(gè)月來(lái)只做上頜的原因，請(qǐng)看我17樓的回復(fù)）。

這個(gè)病例告訴我們，術(shù)前詳細(xì)的X光片檢查是very，very，very，very重要，在這里，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有可能，只有客觀的檢查，只有專業(yè)。如果沒(méi)有X光片的檢查，這個(gè)病例在經(jīng)過(guò)一年半、兩年的治療后可能也會(huì)變得整齊，但是10年、20年后呢？第二磨牙松掉、第三磨牙也喪失了代替的可能，缺牙，鑲牙、活動(dòng)假牙的不舒適、固定種植牙的昂貴（這個(gè)位置缺失牙沒(méi)有可能安烤瓷牙，切記，切記，在專業(yè)上我們稱之為遠(yuǎn)中游離端。）

上述病例向我們展示的是全口曲面斷層片的重要性，其實(shí)頭影測(cè)量片在一定意義上更加重要，它的結(jié)果將直接指導(dǎo)我們制定矯治計(jì)劃。（常常有熟人拿著牙模就來(lái)找我，說(shuō)是在外面看過(guò)了，讓我給個(gè)方案，呵呵，沒(méi)有側(cè)位片的支持，太強(qiáng)人所難了。）現(xiàn)在的X光片大都是數(shù)碼的了，有專業(yè)的軟件測(cè)量分析，上述病例讓我做出拔除4個(gè)第一前磨牙的判斷也是因?yàn)轭^影測(cè)量片的結(jié)果分析是上下頜牙性前突，而非是尖牙的阻生。

有的單位還在用膠片機(jī)，照出來(lái)的片子要用硫酸紙描繪，用直尺，三角板，量角器手工測(cè)量，功底好的，做出來(lái)非常漂亮，就像素描圖一樣。呵呵，你見(jiàn)你的牙醫(yī)用過(guò)這些東西嗎？

進(jìn)入下一個(gè)程序了——拍攝面部及口腔數(shù)碼照片，視病例不同，大概有12張，甚至更多。大家要知道任何千言萬(wàn)語(yǔ)的表達(dá)都比不過(guò)一張精彩的照片

（這是前牙微創(chuàng)美容修復(fù)后的照片，大家看看哪些牙齒做過(guò)治療的）。由于普通的卡片機(jī)無(wú)法達(dá)到口腔專業(yè)攝影的要求，而昂貴的單反相機(jī)、環(huán)形閃光燈、微距鏡頭并非是每個(gè)牙科醫(yī)生愿意配備的，因此相信有些牙套沒(méi)有術(shù)前照相的經(jīng)歷。而術(shù)前照相的重要性我相信大家大概也知道，從中我們不僅可以直觀地分享到每次復(fù)診時(shí)的變化所帶來(lái)的喜悅，而且萬(wàn)一治療中有什么偏差，這也是最直接的臨床依據(jù)（模型只是一個(gè)方面）。對(duì)于照相與否這個(gè)問(wèn)題，其實(shí)我也很矛盾，我們的正畸醫(yī)生沒(méi)有照相并不代表他不知道照相或不愿意照相，我相信100%的正畸醫(yī)生都不愿意看見(jiàn)自己做完一個(gè)完美的病例，而沒(méi)有任何的記錄，沒(méi)有照片的原因只是條件不具備而已。我的建議，單反相機(jī)拍攝＞卡片機(jī)拍攝＞不拍攝。下面是我們醫(yī)院關(guān)于攝影方面的裝備（非必須裝備，這部分內(nèi)容僅供牙套們參考）

佳能EOS450D，佳能EF 100MM f/2.8 Macro USM，適馬 EM-140 DG（確實(shí)很貴啊，我當(dāng)時(shí)就是為了省1000K，買了個(gè)副廠的環(huán)閃），

藍(lán)色的背景墻（以前照相館都用紅色的，太刺眼了，還是藍(lán)色的好）。

川崎黑背景（做牙科美容拍攝時(shí)必須的，可以過(guò)濾掉多余的背景）

口腔拉鉤（牽拉口腔軟組織，暴露完整的牙齒）

以前用的STOMA口內(nèi)鈦反光板（口內(nèi)有很多地方是無(wú)法直接拍攝到的，必須借助一些反光設(shè)備，具體使用請(qǐng)見(jiàn)我展示的那個(gè)病例上下頜的合面像）

昨日剛購(gòu)進(jìn)的MEM號(hào)稱全世界最高反光率的玻璃反光板

而且非常奇怪，在一定角度居然有透視的效果

疑惑中，學(xué)習(xí)中……

取模型，我相信99%的正畸醫(yī)生在治療前都有這個(gè)步驟。取模型很簡(jiǎn)單，但是恰恰由于簡(jiǎn)單，因此也最容易被我們醫(yī)生和牙套們忽視。模型要求很完整（不僅僅是牙齒，還包括粘膜轉(zhuǎn)折都要印模清晰），而且牙列要求用耐磨損的超硬石膏灌注

否則在模型測(cè)量分析以及搬運(yùn)儲(chǔ)存過(guò)程中可能會(huì)造成不必要的模型損傷（普通白石膏磨損是非常嚴(yán)重的），應(yīng)該具備專門的儲(chǔ)藏空間

而不是雜亂地堆放在治療臺(tái)上。另外，一個(gè)模型的修整細(xì)致程度也可以在一定程度上反映你的正畸醫(yī)生的專業(yè)水平（細(xì)心和耐心是每個(gè)正畸醫(yī)生應(yīng)該具備的優(yōu)良品質(zhì)），對(duì)于優(yōu)秀的外出參展病例，我們甚至?xí)⒛Ｐ退偷綄I(yè)的加工中心制作。成品就像一件藝術(shù)品一樣完美。

所有的檢查做完以后，您的正畸醫(yī)生會(huì)給您預(yù)約時(shí)間，根據(jù)檢查結(jié)果分析以及牙套們的個(gè)人意愿綜合考慮，得出一個(gè)適合你的治療計(jì)劃。在做計(jì)劃的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)給你詳細(xì)交流各種治療方案的優(yōu)劣，有條件的時(shí)候甚至可以通過(guò)“VTO”展示治療以后的大概效果。然后，您需要作出一個(gè)判斷，是否接受這種治療方案，也就是說(shuō)需要簽署一個(gè)治療同意書。這個(gè)同意書上有許多治療前、治療中、以及治療后需要注意的地方，還有患者詳細(xì)的治療計(jì)劃，以及可能的治療結(jié)果，這些都是需要患者詳細(xì)閱讀，有任何不清楚的地方都要向你的醫(yī)生提出來(lái)。最后，在同意書上鄭重地簽上你的名字。

這個(gè)同意書是一定要簽的，這不僅僅是牙套們對(duì)于治療方案的認(rèn)可，也是牙套們治療效果的保證，如果在治療中或治療后出現(xiàn)一些不可預(yù)期的變化，這也是具有法律效應(yīng)的書面憑證。

進(jìn)入治療階段了哦！

先來(lái)說(shuō)說(shuō)牙套們平時(shí)不是很注意的一個(gè)問(wèn)題——消毒。我們?cè)谄綍r(shí)看牙的時(shí)候，這個(gè)問(wèn)題可能不是很突出，因?yàn)楝F(xiàn)在專業(yè)的牙科診所在這個(gè)方面都做得很好，都能做到一人一手套，一人一機(jī)頭，杜絕了交叉感染，但是在正畸專科里，消毒有它的特殊性。

正畸專用器械都是非常昂貴，一般都是進(jìn)口的，不可能買許多來(lái)備用，因此就存在一個(gè)循環(huán)消毒使用的問(wèn)題。我在上學(xué)的時(shí)候，正畸器械的消毒一般是用碘酒、酒精擦拭，但這樣不僅達(dá)不到滅菌的效果，對(duì)于器械也是一種損壞。后來(lái)，我見(jiàn)有些地方是用滅菌包消毒，這樣做在滅菌效果上是達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)了，但是由于高溫高壓消毒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（一般要40分鐘左右，國(guó)產(chǎn)消毒鍋甚至更長(zhǎng)），長(zhǎng)此以往容易對(duì)器械造成損壞，而且由于在密閉的塑料滅菌包內(nèi)，不容易烘干，很容易造成器械關(guān)節(jié)生銹，因此正畸醫(yī)生一般都不愿意采用這種方法消毒（心疼啊），而仍然采用的是擦拭或浸泡。我們現(xiàn)在使用的是一種快速消毒鍋，

消毒時(shí)間僅6分鐘，裸露消毒，既滿足了患者快速無(wú)菌循環(huán)使用，又可以在高溫下快速干燥，防止生銹，保護(hù)了器械，不過(guò)這種消毒方法僅能保存2小時(shí)左右，時(shí)限過(guò)了以后就必須重新消毒。這是目前我發(fā)現(xiàn)的最適合正畸醫(yī)生使用的消毒方法，但因?yàn)閮r(jià)格昂貴，并非每個(gè)診所都能夠配備，但我們至少要求使用滅菌封塑包消毒，謝絕達(dá)不到要求的擦拭或浸泡消毒。這部分的內(nèi)容相對(duì)專業(yè)，主要目的在于提升牙套們的無(wú)菌觀念，以及對(duì)自我的保護(hù)，歡迎正畸醫(yī)生加入討論。