牙科是門實踐性非常強的學科。要成為一名優(yōu)秀的牙醫(yī)，不但需要豐富的口腔醫(yī)學理論知識，還需要動手去實踐，實踐出真知。知識按其形態(tài)的分類，可以分為兩類，一類是“顯性知識”，是我們從書本上能學習到的，或者從書本上能找到答案的知識；另一類是“隱性知識”，是在書本上難以找到現(xiàn)成答案，而要靠領悟、體會、他人指點才能獲得的知識，或者說是一種經(jīng)驗知識。牙科領域，隱性的知識很多，舉個例子，“后牙開髓如何方便找根管”，“牙齒拔除牙挺的巧妙使用”，“口腔修復中的支架穩(wěn)定性設計”等等這樣一些知識都屬于隱性知識。這些隱性知識，通常是我們臨床工作中最常見，最實用，最巧妙處理現(xiàn)場問題的辦法。有些隱性知識，還是只可意會，不可言傳的，如“根管治療中的擴根、根充”，有時就是牙醫(yī)的一種手上功夫，或者說是手上的感覺。牙醫(yī)憑個人的經(jīng)驗，在工作的時候會發(fā)生一種感覺，感覺一到，心里對治療就有底了。這種感覺是很難用語言來描述的。每個人的感覺都有不同，這種感覺是建立在大量的病例實踐和經(jīng)驗總結上的。一般來說，牙醫(yī)工作了一段時間后，對一些治療會有個人的經(jīng)驗，也會有一些困惑。對于困惑，有些牙醫(yī)會從書本上尋找答案，如果書上沒有現(xiàn)成的答案，則需要與同行進行交流或請教，來獲得這些“隱性”的知識。有的問題對于某人覺得是很難的，可在其他牙醫(yī)一點就可能“通”了。
從牙科的“隱性知識”中，我們來看看國內目前的牙科教育體制。我們國家是一個非常重視教育的國家。如今，尊重知識，尊重人才，已不再是空喊的口號。“十年樹木，百年樹人”。誠然，學歷教育是非常重要，因為那是一切工作開展的根基，但是如果對于學歷的過分“膜拜”，有時對于我們的專業(yè)學科發(fā)展也會不利。對于人才“高消費”的現(xiàn)象，有時就在我們身邊。10年前，碩士研究生學歷已經(jīng)是很高，如今，若沒有博士學位，很多人總感覺得少讀很多書一樣。
在牙科工作中，高學歷固然是好的，我們并不否定知識的價值，但是靠實踐出真知，同樣可以獲得知識的樂趣。在民營的口腔診所中，牙科是靠“干”出來的。一個優(yōu)秀的牙醫(yī)，不但需要很多的“顯性知識”，更需要“隱性知識”。我曾經(jīng)與朋友們交流時，聽到好幾位牙科博士都說出同樣的話來。“其實我真的不愿意被別人稱呼“博士”，為什么呢？我不是圖慕虛榮的名聲，而是博士學位只是在某個專業(yè)領域里面，或者是在某個專業(yè)領域里多讀了些書而已，可在其他領域，我并非專家，甚至不如普通的醫(yī)生。可有時，稱呼你的人，并不一定了解實情，他可能誤解你是整個牙科領域的專家，由于高學歷必然會帶來對治療效果過高的期望，若一旦處理效果不滿意，可能失落感很大。有時真的很尷尬，所以，我比較喜歡別人稱呼我醫(yī)生，或者老師之類的”。這幾位朋友發(fā)自內心的話，在現(xiàn)實中，不無道理。我也非常敬佩一些普通牙醫(yī)。他們在非常平凡的工作條件下，對專業(yè)是如此的癡迷，做出的病例卻讓同行贊服。無論在工作中和生活中，他們個人的人品和學問都非常低調和謙虛。還有一點，就是把他們寶貴的“隱性知識”，通過博客或QQ日志與牙醫(yī)一同分享和交流。
最近，工作之余，我讀有關中醫(yī)的書籍比較多。除了對中國傳統(tǒng)文化的熱愛外，我還有想從中醫(yī)學上“挖掘”出一些對于牙科有幫助知識的想法。中醫(yī)里面的“隱性知識”非常多，無論在診療方法中的“望聞問切”，還在開藥方時的用藥，每位醫(yī)生有知己獨到的見解。有的醫(yī)生是快病慢治，有的醫(yī)生是慢病快治，主要講究的辨癥施治。在看病的價格上，窮人和富人收費也不一樣。等等這些，可能是由于中醫(yī)里面有太多的“隱性知識”的原因吧，所以我們能看到在目前的國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中還保留著師承這種受教育的方式可以做為考試的報考依據(jù)。過去，牙科領域也曾出現(xiàn)師承現(xiàn)象。主要是由于牙科教育不發(fā)達，師承造就了很多“拜師學藝”的牙醫(yī)。有些家庭式的牙科診所或家族式的牙科診所，就是很典型的表現(xiàn)。盡管他們沒有系統(tǒng)的接受正規(guī)的牙科專業(yè)教育，對于知識的渴望有些朋友并不比學院派的迫切。我曾認識一位年過50的“老牙醫(yī)”，從他書房里的書，就能看到他們對專業(yè)知識的渴望，光是老版的大學本科口腔教材就有好多套，有華西版、北醫(yī)版還是四軍醫(yī)大版的，幾十年來一直每年堅持訂閱口腔專業(yè)雜志達5-6套。 在臨床專業(yè)上，他在全口或者半口義齒的制作上，很多經(jīng)驗和“隱性知識”值得我們學習。現(xiàn)如今牙科發(fā)展，很多牙醫(yī)制作全口義齒的能力在逐漸的喪失或者說退化。我還認識一個屬于“師承教育”方式的牙醫(yī)，酷愛學習的他，參加了成人高考，完成了口腔醫(yī)學的大學教育，也通過了國家口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，如今自己的診所事業(yè)如日中天。他經(jīng)常說，我們經(jīng)常出去學習，是為了“補課”，雖然沒有經(jīng)歷專業(yè)的學科教育，可通往專業(yè)知識的道路是相通的。我所說的這些我們身邊的牙醫(yī)，他們是積極向上的，要求不斷進步的，甚至有人可能將畢生的精力都準備放在牙科上的。對于知識的學習，他們總是帶著謙虛的心去參加培訓或者進修。在一些牙科的新材料、新技術領域的學習，通常他們能把握機會。有些城市里，牙科的新材料和新技術，首先使用的可能不是在公立醫(yī)院，而在他們的診所里。他們在外出學習的時候，有時是不計成本的。很多的開業(yè)牙醫(yī)在外出學習或者培訓的時候，通常首先考慮培訓是不是免費的，還要考慮有沒有時間，最后考慮出去學習不在診所工作，會減少在診所賺錢的機會成本。有時可能會象大家常講的話一樣，時時刻刻忙算計，算來算去算自己。有些時候，得失難免，自己可能揀了芝麻丟了西瓜。有失必有得，有得必有失。最近聽說美國非常著名的管理大師彼得。圣吉，他提出學習型組織建立倡導終生學習，也是《企業(yè)第五項修煉》的作者，他到香港向南懷瑾大師學禪。這個現(xiàn)象，不僅說明中國傳統(tǒng)文化博大精深，還說明“三人行，必有我?guī)?rdquo;，學習是永無止境的。
今年年關期間，從牙科診所的經(jīng)營上來看，應該是牙科的“旺季”了。最近，網(wǎng)上的很多牙醫(yī)朋友都抱怨，今年的“旺季”不旺。有些診所考慮盡可能多給員工的長假期。這是什么原因呢？診所在“旺季”，人氣不旺的原因有很多，有內部的和外部的。診所內部的原因，各個診所各有各的不同。外部的的原因，有時是診所經(jīng)營管理者忽略的，或者說是不容易發(fā)現(xiàn)的，或者說也是一種“隱性知識”。我曾經(jīng)在以前的博客中多次提到，現(xiàn)在牙科診所整個市場經(jīng)營環(huán)境發(fā)生了很大的變化。從經(jīng)濟學的供需理論來看，人們對于“看牙”真正的需求增長，并不象牙醫(yī)想象的那么快；提供服務的醫(yī)院和牙科診所越來越多，使“看牙”的人群有一定的選擇權，他們可以考慮選擇醫(yī)院或者診所；國家醫(yī)保制度的逐漸健全，對于一些沒有進入醫(yī)保體系的診所具有一定的影響；還有一些社會經(jīng)濟宏觀問題的影響等等，這些都是大環(huán)境的問題。從牙醫(yī)的結構上來看，隨著大學教育的規(guī)模擴大，從就業(yè)的角度上來考慮，牙醫(yī)的人數(shù)每年都在不斷的增加，新入行業(yè)的牙醫(yī)或者新開的診所，都比較喜歡以低價格來獲得新患者，價格的競爭越來越激烈，專業(yè)類的生意將越來越難做。還有一個可能的原因是，隨著新牙醫(yī)的不斷增加，擁有工作經(jīng)驗和“隱性知識”的牙醫(yī)，在工作中越來越發(fā)揮巨大的作用，牙醫(yī)的勞動報酬也逐年增加，有時報酬增加了，好的牙醫(yī)還是很難留住，使得一些患者隨著牙醫(yī)的流失也跟著流失。
從某種程度的角度上說，未來牙科的競爭，并不是簡單的牙科就診環(huán)境、牙科技術層面的競爭，而是診所的服務、診所的經(jīng)營管理層面的競爭。牙科的就診環(huán)境和技術在一定程度上，是很容易模仿或克隆的。而診所的服務，特別是“細節(jié)”等軟性人性化的服務，是診所患者選擇或者忠誠于診所一個很重要的原因；診所的經(jīng)營管理層面的競爭則取決于牙醫(yī)的商業(yè)意識和經(jīng)營哲學，這個是最難被對手模仿的，也是診所未來發(fā)展最核心的方面。牙醫(yī)與牙醫(yī)之間的競爭，不僅表現(xiàn)在技術層面的競爭，溝通能力和領導能力也將出現(xiàn)在牙醫(yī)之間的競爭之間。我們經(jīng)常聽到有些牙醫(yī)講，某個診所做得非常厲害，為什么呢？他們通常說，診所內是有個牙醫(yī)或者牙科老板自己很會講，很會說。醫(yī)患溝通的能力，從“隱性知識”的角度來看，是牙醫(yī)之間競爭的核心能力，也是診所之間競爭的核心能力。診所在培訓員工方面，除了技術方面的培訓和提高外，還需要關注溝通能力方面的提高。
如何發(fā)現(xiàn)牙科的“隱性知識”呢？我有幾點淺薄的看法：
一、要成為優(yōu)秀的牙醫(yī)，專業(yè)精神是非常不可缺的，“只有偏執(zhí)狂才能成功”，有時不無道理，工作中處處留心，皆學問。
二、善于發(fā)現(xiàn)一些其他行業(yè)或者工作中的特點來同牙科工作相結合，比如從一些傳統(tǒng)工藝活制作中，來領會牙科操作時，不易操作的地方。
三、多交一些行業(yè)內的朋友，大家有空時多交流， 把個人知識中的寶貴“隱性”知識來分享。目前很多地方，本地牙醫(yī)之間的交流是非常少的，可能是由于種種原因，可有了網(wǎng)絡和一些活動后，為異地的牙醫(yī)之間的交流和溝通建立了可能。
四、多上網(wǎng)看個人博客，也是一種非常好的方法。
五、QQ日志也是一種好的交流方法，我原來忽略了，從目前寫QQ日志來看，確實能從里面學到很多知識。
